Когда назначают ТКДС: показания и противопоказания

Невролог выслушивает жалобы на шум в голове и приступы головокружения, смотрит результаты УЗИ шеи и пишет в направлении четыре буквы — ТКДС. Многие пациенты впервые слышат это сокращение и не понимают, зачем им еще одно ультразвуковое исследование, если сосуды шеи уже проверили. Дело в том, что транскраниальное дуплексное сканирование показывает артерии внутри черепа, которые обычным УЗИ шеи не видны. Ультразвук проходит через тонкие участки костей — так называемые акустические окна в области виска, затылка и глазницы. О подготовке и проведении процедуры рассказывает СМ-Клиника, а ниже разберем показания.

Нарушения мозгового кровообращения

Самая частая группа показаний связана с риском инсульта или уже перенесенным инсультом. ТКДС назначают:

• после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки, чтобы найти сужение или закупорку внутричерепных артерий и оценить, как кровь обходит пораженный участок;

• при выраженном сужении сонной артерии, найденном на УЗИ шеи, — врачу нужно понять, справляются ли обходные пути кровотока внутри черепа;

• перед операцией на сонных артериях и после нее, чтобы проследить изменения мозгового кровотока;

• для поиска микроэмболов — мелких частиц, которые с током крови попадают в сосуды мозга, например при болезнях сердца или после вмешательств на сосудах.

Во всех этих ситуациях исследование помогает не только уточнить диагноз, но и выбрать тактику лечения и наблюдения.

Симптомы, которые требуют оценки внутричерепных сосудов

Невролог может направить на ТКДС при жалобах, природу которых нужно уточнить. Это частые эпизоды головокружения с пошатыванием, преходящее онемение или слабость в руке, кратковременное нарушение речи или зрения, которые прошли сами. Иногда исследование назначают при упорной головной боли, если врач хочет исключить сосудистую причину, хотя при обычной головной боли напряжения или мигрени оно, как правило, ничего не меняет.

У пациентов с высоким давлением, сахарным диабетом и атеросклерозом других сосудов ТКДС помогает оценить, насколько изменения коснулись артерий мозга, и скорректировать профилактику. Повторное исследование через некоторое время показывает, как меняется кровоток на фоне лечения.

Особые клинические ситуации

Отдельное показание — контроль спазма сосудов после субарахноидального кровоизлияния. В первые две недели после разрыва аневризмы артерии мозга могут сужаться, и регулярное ТКДС прямо у постели больного позволяет вовремя заметить ухудшение. Исследование также используют для поиска артериовенозных мальформаций, при подозрении на тромбоз вен мозга и для оценки кровотока после черепно-мозговой травмы.

Еще одно применение — поиск шунта справа налево, например открытого овального окна в сердце. Для этого в вену вводят специальный раствор с микропузырьками и смотрят, появляются ли они в артериях мозга. Такое исследование иногда назначают молодым людям после инсульта без очевидной причины.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний у ТКДС практически нет: метод не связан с облучением и введением контраста в стандартном варианте. Его можно проводить пожилым людям, пациентам с кардиостимуляторами и металлическими имплантами.

Ограничения все же есть. Главное из них — недостаточное височное окно: у части людей, чаще у пожилых женщин, кость в области виска слишком плотная, и ультразвук через нее плохо проходит. В таком случае часть артерий оценить не удается, и врач может предложить МРТ- или КТ-ангиографию.

Исследование откладывают, если в области установки датчика есть свежие раны, ожоги или воспаление кожи. Затруднения возникают и у пациентов, которые не могут лежать спокойно в течение 20–30 минут. Глазничное окно используют осторожно и не применяют после недавних травм и операций на глазах.

Как проходит исследование

Пациент лежит на спине, врач наносит гель на висок, а затем на область затылка и закрытое веко. Датчик держат неподвижно, иногда просят повернуть голову или ненадолго задержать дыхание. На экране видна цветная картина кровотока и скорость движения крови в каждой артерии. Неприятных ощущений процедура обычно не вызывает, после нее можно сразу вернуться к обычным делам.

Как подготовиться

Специальной подготовки обычно не требуется. В день исследования лучше не пить крепкий кофе и энергетики, не курить за пару часов до процедуры: это может повлиять на тонус сосудов. Если вы принимаете препараты для снижения давления, не отменяйте их без согласования с врачом. Возьмите с собой результаты УЗИ шеи, МРТ или КТ и выписки, если они есть.

Что нужно помнить

ТКДС назначают для оценки артерий внутри черепа после инсульта и ТИА, при сужении сонных артерий, при спазме сосудов после кровоизлияния и при поиске эмболов. Противопоказаний почти нет, основное ограничение — плотная височная кость. Если внезапно появились слабость в руке, перекос лица или нарушение речи, нужно сразу звонить в скорую: плановое исследование здесь не поможет. Узнать больше и записаться на диагностику: https://www.smclinic.ru/diagnosis/ultrazvukovaya-diagnostika/transkranialnoe-dupleksnoe-skanirovanie/